¿Tienes un seguro médico y necesitas sesiones de fisioterapia en un clínica privada?
¿Qué es la cláusula de reembolso de los seguros de salud privados?
La mayoría de las aseguradoras médicas incluyen las sesiones de fisioterapia dentro de las coberturas que ofrece a sus asegurados para poder recuperarse de una lesión, para ello normalmente disponen de centros propios o centros colaboradores donde llevar a cabo las sesiones.
Pero la cláusula de reembolso es la que permite al tomador del seguro disfrutar de asistencia médica con otros profesionales fuera del cuadró médico del seguro. Dando la libertad al asegurado de poder contratar al profesional que mejor se adapte o considere sin depender de la aseguradora.
No todos los seguros ni pólizas ofrecen esta cláusula, por lo que para poder disfrutar de ella es importante que lo revises antes de contratar tu seguro, o si bien ya tienes uno, que llames o consultes a tu compañía si tienes esta cláusula en tu póliza para asegurarte antes de ir a un centro privado de fisioterapia. A continuación vamos a explicarte las ventajas y desventajas de acudir a una clínica del seguro versus a una privada y los pasos para que puedas conseguir el reembolso de tu rehabilitación.
“Consulta si tienes póliza con reembolso y recupérate de forma personalizada en nuestras clínicas”
Clínicas privadas vs clínicas concertadas del seguro
Por regla general, los tratamientos de rehabilitación o sesiones de fisioterapia realizados en estos centros tienen el inconveniente que pueden ralentizar el proceso de recuperación, ya que debido a la gran demanda, normalmente el profesional no dispone del tiempo necesario para atender de manera individualizada a cada paciente, haciendo sesiones colectivas, mecanizadas e impersonales.
Te hemos preparado un cuadro con las principales ventajas y desventajas de acudir a una clínica de rehabilitación privada o concertada:
| Clínica del Seguro o Concertada | Clínica Privada | |
|---|---|---|
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Tiempo de sesión |
30 - 45 minutos |
45 minutos - 1 hora |
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Exploración y reevaluación continua |
Sin exploración previa o muy escueta |
Valoración inicial de 30 minutos mínimo |
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Técnicas empleadas |
Mucha aparatología (corrientes, calor, etc) |
Técnicas manuales la mayor parte del tiempo |
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Número de sesiones |
Limitadas a cada tratamiento y más periódicas |
Más intensivas y adaptables |
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Tarifas |
La aseguradora paga 4-5 €/sesión |
Salarios dignos para los profesionales |
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Trato en la clínica |
Impersonal y automatizado |
Personal y directo |
¿Qué pasa si quieres ir a otro centro de fisioterapia que no es el de tu seguro?
Una opción de beneficiarte de tu seguro médico para recuperarte de una lesión de forma personalizada y específica a tus necesidades es utilizar la cláusula de reembolso.
Esto es una opción que ofrecen muchas aseguradoras que consiste en cubrir total o parcialmente el tratamiento de rehabilitación o las sesiones de fisioterapia que hayas realizado fuera de su cuadro de centros específicos para ello.
Habitualmente, el requisito para que tu aseguradora cubra el tratamiento rehabilitador o las sesiones de fisioterapia privadas necesarias es que dispongas de la prescripción médica(volante) indicando el diagnóstico y el tratamiento, así como el número de sesiones del mismo.
Pasos para tramitar las sesiones de fisioterapia de tu seguro
- Autorizar el volante con tu aseguradora. (Normalmente con cita, un médico rehabilitador del seguro debe prescribirte el tratamiento)
- Llamar al seguro para confirmar la cláusula y que es posible.
- Elegir el centro donde realizar el tratamiento.
- En el centro seleccionado tendrás que abonar las sesiones recibidas.
- Solicita la factura de las mismas.
- Con dicha factura, tu sociedad médica te hará el reembolso total o parcial del tratamiento (habitualmente el porcentaje de reembolso es entre el 100% y el 80% depende de cada sociedad).
Beneficios de recibir una fisioterapia en un centro privado
Los beneficios de utilizar el reembolso para realizar sesiones de fisioterapia particulares son:
- El poder elegir el centro y profesional de tu confianza, más allá de la oferta que ofrece tu aseguradora.
- Tener más opciones a la hora de seleccionar un centro.
- Ir a un centro más cercano de tu casa o trabajo.
- Trato más personalizado.
- Tu recuperación será más rápida, ya que las sesiones son más eficientes al tener a un profesional dedicado exclusivamente a ti.
- Flexibilidad horaria. Podrás acordar tus sesiones de tratamiento en el horario que más te convenga sin tener que estar atado a días y horarios fijos
Seguros de salud que cubren la fisioterapia con reembolso y límite de sesiones
Existen numerosas aseguradoras que cubren las sesiones de rehabilitación. La cobertura suele ser muy similar en todas las compañías y las sesiones se suelen prescribir tras sufrir un accidente o una enfermedad y que se haya limitado la funcionalidad del cuerpo o una de sus extremidades. Algunos asegurados también pueden contar con sesiones de fisioterapia a precios reducidos. (Consúltalo con tu aseguradora)
Si buscas un poco por Google puedes encontrar centros de fisioterapia de Adeslas, Asisa, Sanitas, Mapfre en Madrid, nosotros te hemos preparado una tabla con las principales aseguradoras de salud que incluyen fisioterapia y sus características principales.
| Adeslas | Asisa | Sanitas | Mapfre | Cigna | DKV | FIATC | |
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¿Qué ofrecen los seguros? |
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¿Dónde puedo hacer el reembolso? |
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Límite de sesiones |
Hasta la recuperación funcional de la lesión o lo máximo posible de esta |
Recuperación funcional máxima o 2.000 €/año |
Hasta la mayor recuperación funcional posible |
No especificado, según contrato. Media de unas 30/año |
Máximo 60 sesiones por asegurado y
anualidad de seguro en curso |
Sin límites |
Máximo de 40 sesiones (por año o proceso) |
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Períodos de carencia |
Sin carencia |
6 meses |
Sin carencia |
6 meses |
3 meses |
Sin carencia |
6 meses |
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Máximo del reembolso |
50% con límite de 500€/año |
1.500, 2.000 o 3.000€/año, según póliza |
80% con límite de 2.000 €/año |
80% o 100% según la póliza |
80%, 90% o 100% según la póliza, límite 1.800 €/año |
80%, 90% o 100% según la póliza |
80% de los gastos |
Te animamos a que consultes directamente con tu aseguradora si disponen de la opción de reembolso, de esta manera te aseguras un tratamiento personalizado con el profesional dedicado a ti y tu recuperación.
Si tienes más dudas consúltanos y te asesoramos sin compromiso.
